Podagra difficile

Podagra difficile<br /> Ho un paziente di 64 anni affetto da tempo da gotta, con episodi di riaccensione dell’infiammazione articolare che lo tormentano abbastanza spesso. Attualmente è in cura con allopurinolo 300 mg/dì, ma pare con poca efficacia: l’uricemia non riesce a scendere sotto i 7 mg/dL. La terapia della gotta e dell’iperuricemia è stata la stessa per tanti anni, ma ora ho letto che esistono opzioni nuove: quali?<br /> <br /> La storia naturale della gotta è modificabile in parte agendo sugli stili di vita (dieta povera di purine e di alcol) e, soprattutto, con la terapia ipouricemizzante. Iperuricemia e gotta (anche refrattaria) stanno aumentando d’incidenza, specie ai danni di affetti da malattie cardiovascolari e renali, di trapiantati d’organo e di soggetti sottoposti a regimi farmacologici complessi. La terapia può essere condotta o inibendo la produzione di acido urico (allopurinolo) o aumentando l’escrezione urinaria dello stesso (probenecid). Negli ultimi anni sono stati messi a punto altri principi attivi contro l’iperuricemia e la gotta. Essi sono:<br /> Febuxostat, inibitore selettivo non-purinico della xantina ossidasi, che al dosaggio giornaliero di 80 mg o di 120 mg è più efficace del trattamento con allopurinolo 300 mg/dì (a dose fissa) nel ridurre l’uricemia, ma non è stata evidenziata differenza tra i trattamenti riguardo alla riduzione degli attacchi di gotta e dell’area del tofo.<br /> Rasburicase, enzima urato ossidasi ricombinante che catalizza la conversione di acido urico in allantoina. Il suo uso cronico è però limitato dalla sua antigenicità.<br /> Puricase, un urato ossidasi pegilato recombinante meno antigenico. <br /> Solo il rasburicase è attualmente in commercio in Italia, con indicazione per le iperuricemie in corso di trattamento anti tumorale. Inoltre, non è ancora noto il profilo di rischio e beneficio a lungo termine. Questi farmaci potrebbero risultare utili in acuto per la rapida deplezione degli accumuli di acido urico, proseguendo poi la terapia di mantenimento con i farmaci tradizionali.