Mondor’s disease

<p class="caso"><span class="caso"><b>IL CASO </b>| <b>Mondor’s disease</b><br /><br />Un atletico ragazzo di 26 anni, mio paziente, ha scoperto un cordone duro e dolente a livello della zona dorsale prossimale <br />del pene. Il dolore, che egli percepiva pulsante, era iniziato una settimana prima della visita ed è poi durato altri 3-4 giorni, prima di sparire. Il paziente non riferiva dolore durante l’erezione e neppure una recente attività sessuale intensa o traumi di alcun tipo al pene; ricordava, però, di aver usato per lavoro, un mese prima, un utensile a cintura che gli aveva addirittura causato ematomi all’addome. L’esame clinico era quello di un uomo giovane e sano, a prescindere dall’evidenza di quel cordone superficiale sul dorso del pene con una porzione dilatata di circa 1,5 cm di diametro che pareva estendersi nella regione pubica per almeno 2 cm. <br />La pelle sovrastante non presentava eritema e non era presente linfadenopatia inguinale. L’ho inviato dallo specialista per un’eco Doppler penieno, che ha confermato la tromboflebite della vena dorsale superficiale del pene che io sospettavo, per averne appreso l’esistenza dalla letteratura, ma senza nessuna esperienza personale.</span></p><p>Non è facile fare esperienza diretta della malattia di Mondor peniena: è sicuramente un evento raro (42 casi documentati in letteratura), ma forse in parte non diagnosticato, per la riluttanza a ricorrere alle cure mediche per i disturbi che si pensano correlati al comportamento sessuale. Nel caso narrato, l’esame obiettivo era già suggestivo per una tromboflebite della vena dorsale superficiale del pene, patologia benigna che richiede solo un’adeguata terapia (eparina a basso peso molecolare e FANS) e l’astensione dall’attività sessuale fino alla risoluzione. L’eponimo di questa condizione è stato mutuato dall’originale diagnosi di Henri Mondor del 1939 di una trombosi della vena toraco-epigastrica nelle donne. Nella diagnosi differenziale devono essere prese in considerazione la linfangite sclerosante (ispessimento e dilatazione dei vasi linfatici) e la malattia di Peyronie (ispessimento della tunica albuginea, con placca fibrotica ben definita sul pene). Le cause predisponenti allo sviluppo della malattia di Mondor del pene sono quelle che comportano stasi ematica, alterazione della parete vascolare, variazione dell’assetto emocoagulativo: nell’anamnesi spesso vi sono un’intensa attività sessuale nella settimana precedente la comparsa di sintomi o l’iniezione di sostanze illegali nella vena dorsale; altre cause possono essere la compressione venosa causata da un tumore o da una distensione vescicale, infezioni, bendaggi o dispositivi sessuali. Nel caso in questione l’utensile lavorativo a cintura potrebbe aver prodotto la compressione. Anche la cicatrice da intervento chirurgico ricostruttivo dell’ipospadia congenita può facilitare la comparsa di trombosi precoce.<br />Gli eventuali fattori di rischio vanno rimossi per evitare episodi ricorrenti. Nel caso proposto andrebbe bandito qualsiasi oggetto pesante ad appoggio sulla zona sovrapubica (utensili a cintura, borse a marsupio, chitarre elettriche). </p><i>Al Mwalad M. et al. Subcutaneous penile vein thrombosis (penile Mondor&#39;s disease): pathogenesis, diagnosis, and therapy. Urology 2006; 67: 586.-</i><br /><p>&nbsp;</p>