Ogni quanto tempo la colonscopia?

<p class="sottotitolo">Quesito</p><p>Nella mia Regione molte ASL hanno attivato lo screening del carcinoma del colon retto sia con la ricerca del sangue occulto nelle feci sia con l’offerta della colonscopia periodica gratuita ai soggetti asintomatici sopra i 50 anni. Inoltre, io stesso ricordo sempre ai miei pazienti più attempati che l’Organizzazione mondiale della sanità si è espressa, comunque, a favore di una colonscopia «once in life». Sono quindi in buon numero coloro cui l’endoscopia trova e preleva adenomi senza caratteri di malignità e che mi chiedono consiglio sull’intervallo tra gli esami per attuare una corretta sorveglianza. Io mi mantengo su una linea di prudenza, invitandoli a ripetere la colonscopia ogni tre anni, ma non so se questa raccomandazione sia aggiornata.</p><p class="sottotitolo">Risposta</p><p>I polipi adenomatosi sono un reperto comune nei soggetti che si sottopongono allo screening del colon retto. Negli anni settanta era invalsa l’indicazione di ripetere l’esame annualmente, per sorvegliare i polipi incidenti e quelli sincroni eventualmente sfuggiti.<br />Le linee guida del 1997 seguite al National Polyp Study hanno spostato la prima colonscopia tre anni dopo la polipectomia. L’aggiornamento delle linee guida del 2003 ha poi distinto tra basso e alto rischio, individuando quest’ultimo sulla base del numero (&gt; 3), della grandezza (≥ 1 cm) e dell’istologia degli adenomi (più a rischio i villosi e i displasici). I soggetti ad alto rischio dovrebbero essere ricontrollati ogni 3 anni, mentre per quelli a basso rischio può essere idoneo un intervallo da 5 a 10 anni.<br />Da un recente studio emerge come queste raccomandazioni siano, in realtà, disattese dai medici generalisti e internisti statunitensi, che, come il collega che ha posto il quesito, eccedono nella sorveglianza prescrivendo la ripetizione dell’endoscopia ogni 3 anni per qualsiasi profilo di rischio.</p><p class="bibliografia">Bibliografia</p><ul><li>Boolcham V et al. Colorectal screening after polypectomy: a national survey study of primary care physicians. Ann Intern Med 2006; 145: 654.</li><li>Lieberman DA et al. Five-year colon surveillance after screening colonoscopy. Gastroenterol 2007; 133: 1077.</li><li>Winawer SJ et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society. Gastroenterol 2006; 130: 1872.</li></ul><p>&nbsp;</p>