Anticoagulanti

<p class="firma"><b>Ludovica Caputo</b><br />Geriatria<br />Milano </p><p class="caso"><b>QUESITO</b><br /><br />Dei molti miei pazienti in terapia anticoagulante orale, per lo più decisa da specialisti o durante ricoveri ospedalieri, alcuni assumono Sintrom (acenocumarolo) e altri Coumadin (warfarin). E’ tanto che mi ripropongo di stabilire che differenze ci siano tra queste due molecole e adesso lo chiedo a Occhio Clinico.</p><p>Da quando si usa per il monitoraggio della terapia anticoagulante orale l’INR, si è ottenuta un’univoca quantificazione del livello di anticoagulazione, tramite la normalizzazione della variabilità fra diversi lotti di tromboplastine. Questo importante passo avanti per i pazienti, che hanno ora possibilità di movimento i tra vari laboratori, che parlano ormai un linguaggio, si traduce anche nella possibilità di un raffronto corretto tra le terapie. <br />Le due molecole acenocumarolo e warfarin differiscono tra loro soltanto per la presenza nella seconda di un gruppo nitrico legato all’anello benzenico, che, però, implica una diversa emivita (36 del warfarin vs 10 ore dell’acenocumarolo). <br />Dal punto di vista clinico, la breve emivita può indurre fluttuazioni giornaliere del fattore VII e forse anche una diversa interazione con il citocromo P450. Si segnala infatti il più recente di un paio di studi simili caso controllo retrospettivi di confronto tra due gruppi di pazienti confrontabili per età, genere, patologia, possibili interferenze farmacologiche e durata della TAO: da esso emerge che i pazienti a warfarin erano in range il 62 per cento delle volte contro il 59 per cento dei pazienti ad acenocumarolo.</p><p class="bibliografia">Bibliografia</p><ul><li>Barcellona D. Warfarin or acenocoumarol: which is better in the maral anticoagulants?</li><li>Thromb Haemost 1998; 80: 899.</li></ul>