Timeo danaos et dona ferentes

I DISCUSSIONE<br />Editoriale<br /> Timeo Danaos et dona ferentes<br />Stefano Cagliano il 33 per cento degli intervistati ammetteva<br /> Quei campioni di farmaci lasciati dagli infor-<br />Dirigente medico con tranquillità che la sua decisione di pre-<br /> matori sulle scrivanie dei dottori possono con-<br />Pronto soccorso scrivere un farmaco al posto di un altro era<br /> dizionare le loro prescrizioni, la loro scelta<br />Ospedale S. Paolo probabilmente condizionata dal fatto di aver-<br /> della terapia. Sembra essere proprio così: non<br />Civitavecchia (Roma)<br /> ne ricevuto un campione dall’informatore e il<br /> si potevano avere troppi dubbi al riguardo,ma<br /> 34 per cento era dell’avviso che il rapporto tra<br /> un’ulteriore conferma è arrivata da un’inda-<br /> il medico e l’industria farmaceutica dovrebbe<br /> gine pubblicata di recente sulle pagine del<br /> Journal of Medical Ethics, periodico del grup- essere regolato meglio.<br /> po editoriale del British Medical Journal. Gli autori dello studio concludevano che, seb-<br /> Influence of the<br /> bene i medici intervistati considerassero l’ac-<br /> L’indagine è iniziata nel 2003 con l’invio di un<br /> industry on drug<br /> cettazione dei campioni omaggio una pratica<br /> questionario a 397 ginecologi dell’American<br /> prescription<br /> Occhio Clinico 2007; 2 : 2 più innocente di altre, non mancava la consa-<br /> College of Obstetricians and Gynecologists,<br /> Key words pevolezza che essa potesse influenzare la pre-<br /> poco più della metà dei quali ha risposto, fa-<br /> Free samples;<br /> scrizione. Ecco perché – in definitiva – l’abitu-<br /> cendo sapere così che gran parte di loro (92<br /> Prescription<br /> dine diffusa di accettare i campioni distribuiti<br /> per cento) ritiene appropriato ricevere i cam-<br /> Summary<br /> in omaggio dovrebbe essere riconsiderata con<br /> pioni oppure partecipare a un pranzo dove si<br /> Pharmaceutical samples<br /> più attenzione.<br /> faccia promozione di un farmaco (77 per cen-<br /> l e f t by reps on doctors’<br /> desks may influence their Non è la prima volta che capita di leggere ar-<br /> to) o ricevere un modello anatomico (75 per<br /> prescriptions. There was ticoli sull’attività degli informatori e su quan-<br /> cento) o accettare un lavoro di consulenza da-<br /> n e v e r much doubt about<br /> to la loro attività possa condizionare la pre-<br /> gli informatori.<br /> this, but further confirma-<br /> scrizione. Ne sono stati pubblicati numerosi,<br /> Inoltre, dall’indagine è emerso anche che i<br /> t i o n now comes from a<br /> survey recently published anche di natura diversa: al termine di un’in-<br /> medici che davano campioni ai malati soste-<br /> in the Journal of Medical chiesta, per esempio, in un articolo pubblicato<br /> nevano di farlo per i problemi finanziari di<br /> Ethics. The doctors inter-<br /> dal British Medical Journal, un gruppo di me-<br /> questi ultimi (94 per cento) o per la loro co-<br /> viewed replied that they<br /> modità (76 per cento) e – meno spesso – per la dici di inglesi (Watkins 2003) concludeva che<br /> f e l t it appropriate to re-<br /> consapevolezza dell’efficacia curativa dei far- più di frequente vedono gli informatori, più è<br /> c e i v e samples and other<br /> c o m p l e m e n t a r y items maci lasciati in omaggio (63 per cento). probabile che i medici di famiglia facciano<br /> f r o m reps, even though<br /> E’ un bene che queste notizie abbiano ricevu- prescrizioni non necessarie e prescrivano i<br /> they realise this attitude<br /> to una conferma numerica percentuale, ma farmaci immessi sul mercato più di recente.<br /> could influence their pre-<br /> certo erano prevedibili, diversamente da altri Sull’argomento sono state assunte anche pre-<br /> scribing practice<br /> se di posizione. Per esempio, nell’editoriale<br /> due dati emersi – in apparenza contraddittori:<br /> «Pharmaceutical industry promotion» della<br /> rivista Best pills,worst pills del movimento sta-<br /> A NORMA DI LEGGE BOX 1<br /> tunitense Public citizen di Sidney Wolfe,si leg-<br /> ceutica di un medicinale esclu-<br /> L’articolo 125 del decreto legislati- gevano parole dure sul lavoro degli informa-<br /> vo 219 del 2006 regolamenta la pra- sivamente nei 18 mesi successi- tori. «Al contrario di quanto sostiene gran<br /> vi alla data di prima commercia-<br /> tica della distribuzione di campioni parte degli operatori della salute, il movimen-<br /> lizzazione del prodotto ed entro il<br /> gratuiti di farmaci. In particolare gli to No Free Lunch (www.nofreelunch.org) è<br /> informatori scientifici: limite massimo di 8 campioni an- del parere che ci siano abbastanza prove in<br /> nui per ogni dosaggio o forma; letteratura per credere che l’industria farma-<br /> non possono consegnare i cam- I possono consegnare al medico ceutica eserciti una significativa influenza su-<br /> I<br /> pioni di farmaci senza una ri- non più di 4 campioni a visita, en- gli operatori mediante campioni, regali e ce-<br /> chiesta scritta del destinatario; tro il limite massimo di 10 cam- ne». Proprio perché i medici sono professio-<br /> pioni annui, scelti nell’ambito del<br /> I possono consegnare a ciascun nisti «dovrebbero dire “no” ai rappresentanti<br /> listino aziendale dei medicinali in<br /> sanitario 2 campioni a visita per di farmaci e agli omaggi dell’industria,di qual-<br /> commercio da più di 18 mesi.<br /> ogni dosaggio o forma farma- siasi genere essi siano».<br /> OCCHIO CLINICO<br />2 n. 2 / Febbraio 2007<br /> malato alla luce di un’informazione seria, può<br />D’altronde, non è logico dubitare della bontà Bibliografia<br /> essere un fattore confondente anche soltanto<br />delle scelte strategiche del marketing indu-<br /> Morgan MA et al. Interactions<br /> il rinforzo mnemonico rappresentato dall’a-<br />striale, specie se si tratta di scelte collettive: of doctors with the pharmaceu-<br /> vere sotto gli occhi l’immagine di una scato-<br />qualsiasi cosa facciano, i 90 mila informatori tical industry. Journal of Medi-<br /> cal Ethics 2006; 32: 559.<br /> letta posata sul tavolo.<br />farmaceutici operanti negli Stati uniti o i 20<br /> Una modesta proposta. Perché il Ministero<br />mila che lavorano in Italia hanno una ragione Watkins C et al. Characteristics<br /> of general practitioners who<br /> della salute, che ha già imposto alcuni limiti<br />rispondente a una logica di mercato, anche se<br /> frequently see drug industry re-<br /> (vedi il riquadro 1) non elimina del tutto que-<br />si tratta solo di lasciare campioni omaggio sul presentatives: national cross<br /> sta pratica che nuoce alla qualità delle pre-<br />tavolo del dottore. Quando la prescrizione sectional study. BMJ 2003;<br /> 326: 1178.<br /> scrizioni (e dell’ambiente)?<br />non è blindata da una scelta adeguata a quel I<br /> DISCUSSIONE I<br /> Interventi<br />Multare il «non compliante»? bendo il tipico tono di riprovazione<br /> L’editoriale di Mola e Sguotti mi ha<br /> per il vizio alimentare.<br /> ricordato una citazione di David<br /> Quindi, al di là del dibattito sui prov-<br />Si pubblica parte del dibattito sorto Sackett, tra i padri dell’evidence ba-<br /> vedimenti del governo britannico, i<br />nella lista di discussione telematica sed medicine:<br /> medici potrebbero molto semplice-<br /> «La medicina preventiva ha 3 ele-<br />Medici in rete in seguito all’editoriale<br /> mente badare a come parlano.<br /> menti di arroganza. In primo luogo, è<br />di Ernesto Mola e Marcolina Sguotti<br /> Giuseppe Belleri, Flero<br /> aggressiva, rincorre gli individui sen-<br />pubblicato sul numero di dicembre<br /> za sintomi dicendo loro che cosa de-<br />2006 di Occhio Clinico dal titolo «Co-<br /> vono fare per rimanere sani. In secon-<br />me si trasforma la responsabilità del Vi è una certa contaminazione tra ciò<br /> do luogo, è presuntuosa, sicura che gli<br />paziente in colpevolezza» (disponibi- che un medico decide e il suo perso-<br /> interventi che invoca, in media, faran-<br />le sul sito www.occhioclinico.it). nale modo di intendere la vita e la<br /> no più bene che male a coloro che professione. Quindi è bene rinunciare<br /> aderiscono. Per concludere, è autori-<br />Sbaglia Blair a voler mettere in fondo a qualsiasi atteggiamento manicheo.<br /> taria, attacca coloro che mettono in<br />alla coda chi è affetto da patologie do- Non bisogna mai colpevolizzare i pa-<br /> discussione il valore delle sue racco-<br />vute a vizi, ma è forse sbagliata la zienti; nel contempo non bisogna es-<br /> mandazioni» (Sackett DL.The arro-<br />guerra al fumo? Non sono i medici di sere eccessivamente protettivi verso<br /> gance of preventive medicine. CMAJ<br />famiglia i primi a promuovere stili di di loro.<br /> 2002; 167: 363).<br />vita più sani? Altrimenti si rischia di vedere un me-<br />Marco Canfora, Roma Patrizia Iaccarino, Napoli dico di medicina generale incammi-<br /> nato sulla via dell’audit, del risparmio<br /> e dell’autodafé individuale e di grup-<br />Uno spettro si aggira per il mondo: la Personalmente metterei al vertice<br /> po e magari un paziente che insiste<br />guerra preventiva alle malattie, in della detestabilità quella particolare<br /> nel fumare e mangiare male e che<br />special modo a quelle che hanno le lo- e sottile forma di comunicazione<br />ro radici nel vizio. I medici di famiglia contemporaneamente chiede di ave-<br /> strategica interpersonale che va sotto<br /> re gratis dallo Stato l’esame del cole-<br />sono gli unici a respingere al mittente il nome di «colpevolizzazione della<br /> sterolo e dell’omocisteina ogni mese,<br />l’autoritarismo salutistico, che camuf- vittima», cioè la perversa abilità che<br /> l’ultima statina di grido, l’angio RM<br />fa la colpevolizzazione dei malati con possiedono taluni umani, una volta<br /> ogni 3 mesi e, infine, l’intervento chi-<br /> indossato il camice bianco, di mettere<br />le nobili vesti del principio di respon-<br /> rurgico per l’obesita.<br />sabilità . Beninteso, è legittimo che un sul banco degli imputati la gente che<br /> Non vi sono né una soluzione sempli-<br />governo promuova stili di vita sani; già soffre per l’enorme sfortuna di es-<br /> ce né un portatore di verità assoluta<br /> sere gravemente malata. Da un’espe-<br />ma nel momento in cui decide di pe-<br /> (che sia l’epidemiologo, il medico di<br /> rienza personale: una paziente 50en-<br />nalizzare la scelta di un individuo cir-<br /> famiglia, lo specialista, l’economista o<br />ca la sua salute, trasgredisce al patto ne in menopausa, con storia di recen-<br /> il politico).Vi è solo l’esigenza di una<br /> te cancro mammario e sottoposta a<br />sociale e al principio di autodetermi-<br /> iniziativa coraggiosa: un dibattito col-<br /> vari trattamenti ormonali, alla visita<br />nazione. Allora chi si rompe una gam-<br /> lettivo e interpersonale, poco trendy,<br /> di controllo riferisce un aumento di<br />ba sciando è un peso iniquo per la so-<br /> difficile, ma ormai ineludibile.<br /> peso. L’oncologo di turno la sottopo-<br />cietà?<br />Massimo Tombesi, Macerata Franco Del Zotti, Verona<br /> ne a un’umiliante lavata di capo esi- I<br />OCCHIO CLINICO 3<br /> n. 2 / Febbraio 2007