Male al cuore

<p class="sottotitolo"> Quesito </p> <p> Antonio B, di anni 26, affetto da asma e in terapia con beta stimolanti al bisogno; non presenta fattori di rischio cardiovascolari e non ha precedenti patologici di rilievo. Il mese scorso fa ha accusato un forte dolore toracico che si accentuava con gli atti respiratori e che è durato per ore, fino a che ha deciso di rivolgersi al pronto soccorso, dove hanno fatto un ecg indicativo di pericardite, hanno trovato una lieve leucocitosi e una minima falda di versamento all'ecocardiogramma a livello dell'apice del ventricolo destro.<br /> La terapia impostata durante il ricovero con antinfiammatori ad alte dosi ha portato al progressivo miglioramento della sintomatologia clinica e dell'obiettività: dopo tre giorni è stato effettuato un nuovo esame ecocardiografico color doppler che ha rilevato normali per dimensioni e spessori parietali le cavità cardiache, la morfologia valvolare, il pattern transmitralico, il PAP, la cinesi parietale e la frazione d'eiezione (66%); assenza di rigurgiti patologici, ma ispessimento e iperecogenicità pericardica prevalentemente postero-inferiore con minimo versamento davanti al ventricolo destro non emodinamicamente significativo. La diagnosi è stata di pericardite acuta.<br /> Il laboratorio dava VES a 31 mm, proteina C reattiva a 5,34 mg/dL; anticorpi anti toxoplasma, anti citomegalovirus assenti e anticorpi anti EBV IgG-VCA presenti e IgM assenti.<br /> Il paziente è stato dimesso con prescrizione di riposo assoluto per almeno 20 giorni terapia domiciliare con paracetamolo e codeina e prednisone a scalare.<br /> Ora Antonio riferisce un discreto benessere, se si eccettua un disturbo in sede sternale quando si sdraia. L'ecg mostra ritmo sinusale un po' tachicardico e normalizzazione del tratto ST e l'ecocardiogramma ancora il minimo versamento, con normale funzionalità sistolica del ventricolo sinistro.<br /> Il mio giovane paziente è venuto in studio insieme ai genitori per chiedermi quando sarebbe guarito definitivamente; devo dire che io l'avrei già considerato clinicamente guarito e ho appreso con stupore che, invece, era stato prolungata la terapia con prednisone e mantenuta l'astensione dall'attività sportiva fino a nuovo ordine. </p> <p class="sottotitolo"> Risposta </p> <p> Il medico di famiglia trova il suo ruolo specifico anche nella vicinanza al paziente e alla sua famiglia: un uomo giovane improvvisamente messo a riposo totale ha bisogno di un  supporto positivo ed egli e i suoi familiari richiedono disponibilità a rendere più comprensibile la documentazione sanitaria per quanto riguarda la prognosi e il ritorno ad una vita normale.  </p> <p> La pericardite è un'infiammazione del pericardio, con aumento del liquido tra i suoi due strati: ciò provoca una compressione del cuore e limita la sua contrazione. </p> <p> La patologia è più frequente tra uomini di età compresa tra i 20 e i 50 anni ed esordisce comunemente con dolore toracico, localizzato soprattutto dietro lo sterno e a volte nella parte sinistra del petto. Può essere irradiato al collo e alla spalla sinistra. Nonostante abbiano in comune localizzazione e irradiazione, il dolore da pericardite è differente dal dolore anginoso: quest'ultimo è oppressivo, mentre il dolore in partenza dal pericardio è acuto, puntorio e spesso aumenta col respiro profondo. Meno frequentemente la pericardite si presenta con un dolore non intenso: sono comuni la febbre e il malessere. Alcuni pazienti provano dolore alla deglutizione. </p> <p> In molti casi non si riesce a stabilire la causa, che può essere un'infezione virale, batterica  o fungina, un'ischemia miocardica, un tumore a partenza polmonare, dalla mammella o dal sangue, una terapia radiante, un trauma o un'operazione chirurgica. A volte, la pericardite accompagna l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico o l'insufficienza renale. </p> <p> Sono utilizzati analgesici per attenuare il dolore; se la pericardite è dovuta a infezione batterica, sono prescritti antibiotici. Se l'eccesso di liquido compromette gravemente la cinesi del cuore, può essere drenato tramite ago e, in qualche caso, può essere necessario l'intervento chirurgico. </p> <p> La pericardite acuta dura nella maggior parte dei casi da una a tre settimane e, il più delle volte, non lascia reliquati; tuttavia, il 2°% circa dei pazienti può andare incontro a recidiva entro qualche mese, o più raramente, anno. </p> <p class="firma" align="right"> <b>Francesco Carelli</b><br /> Università di Milano </p>