FARMACI ESSENZIALI - settembre 2000

Congiuntivite

Gruppo ACP
Milano e provincia
coordinato da
Maria Letizia Rabbone
La stesura finale
del lavoro è stata
rivista da
Angela Biolchini,
Chiara Bertoldi,
Mario Narducci,
Antonella Rosi,
Elisabetta Sala,
Maria Teresa Tartero,
Maria Concetta Torrieri,
Federica Zanetto

Inquadramento
Strategia terapeutica
Bibliografia

La congiuntivite è una flogosi della congiuntiva determinata da agenti infettivi, fattori allergici o irritativi (vedi la tabella 1).

Inquadramento
All'esame obiettivo si riscontra:

iperemia congiuntivale, che appare più marcata verso i fornici e alla periferia della congiuntiva bulbare e meno intensa nella zona pericorneale (l'iperemia pericorneale fa pensare che si tratti di una cheratite)
secrezione, che può essere assente, sierosa, purulenta
chemosi palpebrale
follicoli rilevati e biancastri, più frequenti nelle forme allergiche

I segni clinici sono:

bruciore
prurito (prevalentemente nelle forme allergiche)
fotofobia

Strategia terapeutica
Gli obiettivi della terapia sono la scomparsa della sintomatologia e la prevenzione di nuovi episodi, oltre alla rapida riammissione alla vita di comunità.
Le scelte terapeutiche dipendono dalla diversa eziologia delle congiuntiviti e sono riportate nel riquadro.
Oggi la congiuntivite da gonococco è praticamente debellata con la profilassi, obbligatoria per legge, attuata alla nascita con colliri antibiotici.

Tabella 1. Ogni agente lascia un segno

eziologia sintomi/segni differenziali

infettive

batteriche

emofilo
stafilococco
pneumococco
secrezione purulenta
forme recidivanti del primo anno: possibile dacriostenosi

nelle forme neonatali: clamidia
secrezione purulenta

virali

adenovirus
secrezione sierosa
se cheratocongiuntivite epidemica: linfonodi preauricolari
se febbre faringocongiuntivale: sintomi sistemici
possibili esiti a distanza

herpes simplex
lesioni vescicolari congiuntivali

herpes zoster
(in corso di varicella)
sintomi sistemici
possibili esiti a distanza

morbillo

allergiche

propriamente dette
(associate a rinite allergica) congiuntiva tarsale diffusamente iperemica, prurito

primaverili congiuntiva iperemica, con aspetto disomogeneo, a escrescenze
peggiora con l'esposizione al sole
possibili esiti a distanza

irritative
da corpo estraneo
da fumo
da cloro
da prodotti per la pulizia domestica iperemia intensa bruciore

Tabella 1. Ogni agente lascia un segno
eziologia	sintomi/segni differenziali
infettive
batteriche
emofilo stafilococco pneumococco	secrezione purulenta forme recidivanti del primo anno: possibile dacriostenosi
nelle forme neonatali: clamidia	secrezione purulenta
virali
adenovirus	secrezione sierosa se cheratocongiuntivite epidemica: linfonodi preauricolari se febbre faringocongiuntivale: sintomi sistemici possibili esiti a distanza
herpes simplex	lesioni vescicolari congiuntivali
herpes zoster (in corso di varicella)	sintomi sistemici possibili esiti a distanza
morbillo
allergiche
propriamente dette (associate a rinite allergica)	congiuntiva tarsale diffusamente iperemica, prurito
primaverili	congiuntiva iperemica, con aspetto disomogeneo, a escrescenze peggiora con l'esposizione al sole possibili esiti a distanza
irritative da corpo estraneo da fumo da cloro da prodotti per la pulizia domestica	iperemia intensa bruciore

Farmaci utilizzati Legenda
dosaggio - costo - tollerabilità

colliri antibiotici
I colliri contenenti cloramfenicolo possono dare aplasia midollare
ad ampio spettro: tobramicina
1 goccia 3 volte die
5 mL allo 0,3%, 9.900 lire
può dare reazioni allergiche
prevalentemente sui Gram-positivi: ampicillina
1 goccia 3 volte die
3 mL allo 0,8%, 7.100 lire
può dare reazioni allergiche

colliri antistaminici (selettivi per gli anti H1 periferici)
levocabastina cloridrato
1 goccia 3 volte die
4 mL, 18.000 lire
controindicati nei portatori di lenti a contatto morbide; in genere non danno bruciore

colliri antiallergici (uso preventivo o dopo risoluzione)
disodiocromoglicato o sodio nedocromile
1 goccia 3 volte die
disodio cromoglicato: 10 mL al 4%, 14.000 lire
sodio nedocromile 5 mL al 2%, 17.500 lire
rara irritazione locale; bruciore

colliri cortisonici (solo in casi particolari, vedi la nota nel riquadro)
desametasone
1 goccia 3 volte die
3 mL allo 0,1% 2.900 lire
3 mL allo 0,2% 7.500 lire
reazioni di ipersensibilità; controindicati in presenza di lesioni corneali, virosi, ipertensione oculare

colliri vasocostrittori (azione simpaticomimetica)
nafazolina
1 goccia 3 volte die
10 mL allo 0,1%, 9.800 lire
reazioni di ipersensibilità

Pomate antivirali (inibiscono la polimerasi virale)
aciclovir (sono da poco disponibili in commercio farmaci generici, a prezzo inferiore)
1 applicazione 4 volte die
4,5 g al 3%, 21.400 lire
reazioni di ipersensibilità

Farmaci utilizzati	Legenda dosaggio - costo - tollerabilità
colliri antibiotici I colliri contenenti cloramfenicolo possono dare aplasia midollare ad ampio spettro: tobramicina 1 goccia 3 volte die 5 mL allo 0,3%, 9.900 lire può dare reazioni allergiche prevalentemente sui Gram-positivi: ampicillina 1 goccia 3 volte die 3 mL allo 0,8%, 7.100 lire può dare reazioni allergiche
colliri antistaminici (selettivi per gli anti H1 periferici) levocabastina cloridrato 1 goccia 3 volte die 4 mL, 18.000 lire controindicati nei portatori di lenti a contatto morbide; in genere non danno bruciore
colliri antiallergici (uso preventivo o dopo risoluzione) disodiocromoglicato o sodio nedocromile 1 goccia 3 volte die disodio cromoglicato: 10 mL al 4%, 14.000 lire sodio nedocromile 5 mL al 2%, 17.500 lire rara irritazione locale; bruciore
colliri cortisonici (solo in casi particolari, vedi la nota nel riquadro) desametasone 1 goccia 3 volte die 3 mL allo 0,1% 2.900 lire 3 mL allo 0,2% 7.500 lire reazioni di ipersensibilità; controindicati in presenza di lesioni corneali, virosi, ipertensione oculare
colliri vasocostrittori (azione simpaticomimetica) nafazolina 1 goccia 3 volte die 10 mL allo 0,1%, 9.800 lire reazioni di ipersensibilità
Pomate antivirali (inibiscono la polimerasi virale) aciclovir (sono da poco disponibili in commercio farmaci generici, a prezzo inferiore) 1 applicazione 4 volte die 4,5 g al 3%, 21.400 lire reazioni di ipersensibilità

Trattamento essenziale della congiuntivite

° alcuni preferiscono colliri con antibiotici poco usati per via sistemica (aminoglicosidi), per la minore resistenza; altri somministrano antibiotici di uso comune (ampicillina) per evitare nuove resistenze * l'uso del cortisone va limitato a periodi brevi; solo in situazione di forte infiammazione vengono usati colliri cortisonici per lunghi periodi, sotto stretto controllo oculistico per non rischiare di aumentare la pressione intraoculare.

Trattamento essenziale della congiuntivite

° alcuni preferiscono colliri con antibiotici poco usati per via sistemica (aminoglicosidi), per la minore resistenza; altri somministrano antibiotici di uso comune (ampicillina) per evitare nuove resistenze	* l'uso del cortisone va limitato a periodi brevi; solo in situazione di forte infiammazione vengono usati colliri cortisonici per lunghi periodi, sotto stretto controllo oculistico per non rischiare di aumentare la pressione intraoculare.

Bibliografia (torna indietro)

Cardinale F et al. Le congiuntiviti allergiche nel bambino. Medico e Bambino 1994; 6: 14.
Frosini R et al. Oftalmopediatria. Firenze: SEE, 1997.

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